Kanker Nasofaring
Karsinoma Nasofaring (KNF) merupakan keganasan yang muncul pada
daerah nasofaring (area di atas tenggorok dan di belakang hidung).
​
Karsinoma ini terbanyak merupakan keganasan tipe sel skuamosa, paling sering di dalam fossa Rosen Müller. Telah dibuktikan bahwa di nasofaring, ada zona transisi antara pernafasan kolumnar bersilia dan epitel skuamosa bertingkat. Epitelium intermediate ini menunjukkan gradasi mulai dari stratifikasi rendah-kolumnar melalui stratifikasi tipe kuboid ke stratifikasi. Namun, kehadiran zona transformasional ini hanya aktif selama periode perkembangan janin sampai 10 tahun pertama kehidupan; dengan demikian, setiap perubahan pada epitel yang disebabkan oleh penghinaan virus harus terjadi pada awal kehidupan, yang akan bertepatan dengan periode ketika TLR8 adalah satu-satunya pengatur aktif dari respon imun pejamu.
​
Epidemiologi
-
Kanker yang lazim dalam beberapa populasi tertentu, termasuk penduduk asli Cina Selatan,
Asia Tenggara, Arktik, dan Timur Tengah / Afrika Utara, di mana tingkat insiden KNF yang standar-standar dapat mencapai 21 per 100.000. orang-tahun, dibandingkan dengan kejadian di seluruh dunia, yang umumnya kurang dari 1 per 100.000 orang-tahun
-
Angka kejadian tertinggi di dunia terdapat di propinsi Cina
Tenggara yakni sebesar 40 - 50 kasus kanker nasofaring diantara
100.000 penduduk. Kanker nasofaring sangat jarang ditemukan di
daerah Eropa dan Amerika Utara dengan angka kejadian sekitar
<1/100.000 penduduk.
-
Di Indonesia, KNF merupakan keganasan terbanyak ke-4 setelah
kanker payudara, kanker leher rahim, dan kanker paru.
-
Berdasarkan GLOBOCAN 2012.
87.000 kasus baru nasofaring muncul setiap tahunnya
(dengan 61.000 kasus baru terjadi pada laki-laki dan 26.000
kasus baru pada perempuan) 51.000 kematian akibat KNF (36.000 pada laki-laki, dan
15.000 pada perempuan)
-
KNF terutama ditemukan pada pria usia produktif (perbandingan
pasien pria dan wanita adalah 2,18:1) dan 60% pasien berusia
antara 25 hingga 60 tahun.
Faktor Resiko
-
Infeksi virus Epstein Barr- virus
DNA viral pada karsinoma nasofaring telah mengungkapkan bahwa virus Epstein-Barr (EBV) dapat menginfeksi sel-sel epitel dan berhubungan dengan transformasi mereka menjadi kanker.
-
Faktor genetik
Etiologi genetik telah dipertimbangkan karena tingkat penyakit yang lebih tinggi dalam kelompok etnis tertentu (ras Asia dan Afrika Utara), pasien dengan kerabat tingkat pertama dengan penyakit, pasien dengan haplotipe HLA A2, dan kelainan sitogenetik yang diidentifikasi dalam sampel tumor.
-
Faktor lingkungan
distribusi geografis penyakit, distribusi usia bimodal, dan hubungan yang terlihat pada pasien yang mengkonsumsi sejumlah besar makanan yang diawetkan dan / atau ikan asin. Penelitian pada karsinoma nasofaring (NPC) telah menemukan peningkatan risiko dengan konsumsi ikan asin dan makanan yang diawetkan, terutama selama masa kanak-kanak. Makanan-makanan ini dapat mengandung nitrosamine tingkat tinggi;nitrosamine dan asupan nitrit selama masa kanak-kanak dapat memainkan peran dalam pengembangan NPC. Namun, sebagian besar penelitian belum memperkirakan paparan nitrosamin secara langsung
-
.Jenis Kelamin Wanita
-
Umur 30 – 50 tahun
-
Merokok
-
Minum Alkohol
Faktor Proteksi
Mengonsumsi buah-buahan dan sayuran terbukti dapat mengurangi risiko terjadinya KNF.
PENAPISAN
Serologi IgA VCA/IgA EA sebagai tumor marker (penanda tumor) diambil dari darah tepi dan/atau Brushing Nasofaring (DNA Load Viral). Pemeriksaan ini tidak berperan dalam penegakkan diagnosis tetapi dilakukan sebagai skrining dan data dasar untuk evaluasi pengobatan.
DIAGNOSIS
1. Anamnesis​
2. Pemeriksaan Fisik
Dilakukan pemeriksaan status generalis dan status lokalis.
Pemeriksaan nasofaring:
-
Laringoskopi
-
Rinoskopi posterior
-
Nasofaringoskop ( fiber / rigid )
Pemeriksaan nasoendoskopi dengan NBI (Narrow Band Imaging) digunakan untuk skrining, melihat mukosa dengan kecurigaan kanker nasofaring, panduan lokasi biopsi, dan follow up terapi pada kasus-kasus dengan dugaan residu dan residif.
3. Pemeriksaan Radiologik
a. CT Scan​
untuk melihat penyebaran kelenjar getah bening regional dan jaringan
b. USG abdomen
Untuk menilai metastasis organ-organ intra abdomen. Apabila dapat​
c. Foto Thoraks​
d. Bone Scan
Untuk melihat metastasis tulang.
Pemeriksaan-pemeriksaan tersebut diatas untuk menentukan TNM
​
Diagnosis pasti berdasarkan pemeriksaan PA daribiopsi​Pelaporan diagnosis karsinoma nasofaring berdasarkan kriteria WHO yaitu:
-
Karsinoma Sel Skuamosa Berkeratin (WHO 1)
-
Karsinoma Tidak Berkeratin:
-
Berdiferensiasi (WHO2)​
-
Tidak berdifferensiasi (WHO 3)
3. Karsinoma Basaloid Skuamosa
​
Pemeriksaan Laboratorium
• Hematologik : darah perifer lengkap, LED, hitung jenis.
• Alkali fosfatase, LDH
• SGPT – SGOT
DIAGNOSIS BANDING
1. Limfoma Malignum
2. Proses non keganasan (TB kelenjar)
3. Metastasis (tumor sekunder)
Klasifikasi Stadium berdasarkan TNM
Tatalaksana : radiasi, kemoterapi, kombinasi keduanya,
dan didukung dengan terapi simptomatik sesuai dengan gejala
Prognosis
Prognosis pasien dengan KNF dapat sangat berbeda antara subkelompok yang satu dengan subkelompok yang lain.
Prognosis pada pasien keganasan paling sering dinyatakan sebagai
kesintasan 5 tahun. Menurut AJCC tahun 2010, kesintasan relatif 5-tahun
pada pasien dengan KNF Stadium I hingga IV secara berturutan sebesar
72%, 64%, 62%, dan 38%.
​
Sumber :
-
Chua ML, Wee JT, Hui EP, Chan AT. Nasopharyngeal carcinoma. Lancet. 2015. pii: S0140-6736(15)00055-0. (Epub ahead of print). [PubMed]
-
Panduan penatalaksanaan kanker nasofaring, Kementrian Kesehatan Republik Indonesia,2017
-
Tos M. Goblet cells in the developing rhinopharynx and pharynx. Arch Otorhinolaryngol. 1975;209(4):315–324. doi: 10.1007/BF00456551. [PubMed] [Cross Ref]
-
Nasopharyngeal cancer. medscape